Pharmaciens Chimistes de Réserve
du Service de Santé des Armées

Irradiation externe globale

1. Définition :

• les données recueillies lors de l'interrogatoire .
• les signes cliniques .
• l'évolution dans le temps des signes cliniques .
• la dosimétrie biologique .

2. Tableau clinique :

• Phase 1 : phase initiale ( quelques heures ) .
• Phase 2 : période de latence ( quelques heures à 15 jours ) .
• Phase 3 : phase critique ( 15 à 30 jours ) .
• Phase 4 : évolution tardive ( plusieurs mois à dizaines d'années ) .

3. Données recueillies lors de l'interrogatoire :

• Ou étiez vous au moment de l'accident ? distance approximative ? dans un batiment ou en dehors ?
• Quelle était votre position ? assise ou debout ?
• Portiez vous un dosimètre ?
• Le sujet présente il un coup de soleil ? depuis quand ? localisation précise ?
• Le sujet a t il vomi durant l'interrogatoire ? nombre de fois ? heure ? durée ?
• Le sujet a t il eu la diarrhée durant l'interrogatoire ?
• Le sujet présente t il des vertiges ? depuis quand ? importance ?
• Avez vous vomi avant l'interrogatoire ? nombre de fois ? A quelle heure ?
• Avez vous eu la diarrhée avant l'interrogatoire ?
• Etes vous fatigué ? épuisé ?
• Avez vous mal à la tête ? depuis quand ? intensité ?
• Avez vous mangé depuis l'accident ?
• Avez vous mal au coeur ? depuis quand ? intensité ?
• Avez vous mal au ventre ? depuis quand ? intensité ?
• Avez vous présenté des pertes de connaissance ? combien de fois ? Quand ?
• Le sujet est il géné pour déglutir ?
• Le sujet a t il des difficultés pour répondre aux questions ?

4. Examens complémentaires :

NFS

• 5 ml de sang sur E.D.T.A , bouchon violet
• 1 prélèvement toutes les 3 heures à J1 et J2
• les lymphocytes étant les cellules les plus radiosensibles , un numération la plus précoce possible chez un sujet suspect d'irradiation est indispensable
• la pente de chute des lymphocytes est directement proportionnelle à la dose reçue
• hypergranulocytose très précoce dans les premières heures

Recherche des aberrations chromosomiques

• 3 x 5 ml de sang sur héparinate de lithium , bouchon vert
• le prélèvement doit être effectué systématiquement et de façon précoce et horodaté
• le prélèvement doit parvenir à l'IRSN sous 24 heures , à température ambiante : ne pas mettre au réfrigirateur , ne pas congeler et éviter les chocs

Typage HLA classe I et II

• 20 ml de sang sur héparinate de lithium
• 3 x 10 ml de sang sur E.D.T.A

Phénotypage GR

• A réaliser avant toute transfusion

E.E.G

• apporte des informations sur l'iradiation de l'encéphale
• il faut respecter le protocole d'enregistrement ( temps suffisamment long > 1 heure )

Amylasémie

• indicateur de l'irradiation des glandes salivaires et de la partie haute du corps

FSH plasmatique

• indicateur de l'irradiation des gonades et de la partie basse du corps

5. Prise en charge d'une victime :

CAS 1 : au moins un des signes cliniques ( mentionnés pour la phase initiale ) est présent :

• Conclusion : dose > 1 Gy ( irradiation globale grave )
• transport sanitaire vers un service spécialisé
• 3 prélèvements sont à effectuer au plus tot :
1. NFS et plaquettes
2. recherche d'aberrations chromosomiques
3. typage HLA

CAS 2 : aucun signe clinique :

• Conclusion : dose < 1 Gy mais irradiation possible suspecyée sur localisation de la victime par rapport à la source d'exposition : suspicion d'irradiation globale
• surveillance assurée par le médecin de famille :
1. examen clinique complet
2. NFS et plaquettes au plus tot puis à J1 , J3 , J21 , J30
3. caryotype